営業のジリです！
花粉症の季節がやってきてマスクとティッシュが欠かせなくなり憂鬱な毎日です🤧

それでは今週も事故事例いきましょう！
《事故概要》
胆管結石で入院

《損害額》
115万円
《支払い保険金額》
100万円

《今回のポイント》
今回のポイントは「180日ルール」です。
業務災害補償保険に特約で付帯できる
疾病入院特約(医療費用等を100万円まで補償)にご加入している会社の社長様が
胆管結石で入院したときに起こったケースです。

なぜ今回満額認定とならなかったのか？
それは、複数回の入院が「1回の疾病」とみなされたからです。

この特約は退院日からその日を含めて180日以内に同じ病気で
入院した場合は1回の入院扱いとなってしまいます。そうすると限度額の100万がリセットされず、
結果として限度額をオーバーしたためお支払いできない金額が発生しました。

余談ですが、通常の入院では「高額療養費制度」があるので
ここまで費用がかかることはあまりないと思います。
ただ、この特約ではご自身の意思で選択した個室の差額ベッド代を補償することもできます。
社長様ということもあり、お仕事の打ち合わせもあるので個室を選択した結果、
この金額となりました。

医療保険にも同一の入院扱いについて似たような考えがあるので
気になる方はご自身の担当営業にご確認してみてください！